Фімоз!? Просто у вас росте хлопчик

0
8

Зміст:

  • Чоловіча анатомія
  • Гігієна хлопчика
  • Патологічний фімоз
  • Консервативне (не хірургічного) лікування фімозу
  • Хірургічне лікування фімозу
  • Вроджені аномалії статевого члена

При профілактичному огляді хлопчиків до трьох років лікарі нерідко ставлять діагноз «фімоз». Для когось це незрозуміле слово звучить як вирок і заклик до негайної операції. Батьки в паніці починають шукати фахівців, здатних вилікувати цю «хворобу». А хвороба чи це і треба її лікувати?

Чоловіча анатомія

Спочатку коротко ознайомимося з нормальною анатомією крайньої плоті.

Статевий член складається з тіла, головки і кореня. На голівці є зовнішній отвір уретри (меатус). Через нього під час сечовипускання виділяється сеча, а під час еякуляції сперма. Головка статевого члена прихована шкірою — крайньою плоттю (препуцием), яка у дорослого чоловіка легко зміщується, оголюючи голівку. Крайня плоть складається з двох листків: зовнішнього, не відрізняється від шкіри і внутрішнього, ніжного і м’якого, нагадує слизову оболонку. Між головкою і внутрішнім листком крайньої плоті є простір — порожнина крайньої плоті. В цей простір (препуційний простір) виділяється секрет залоз, що знаходяться під крайньою плоттю і утворюють спеціальну змазку (смегму), завдяки якій полегшується зміщення шкіри з головки. По нижній поверхні статевого члена крайня плоть з’єднується з голівкою вуздечкою крайньої плоті — шкірною складкою, в якій розташовані судини і нерви.

У новонародженого хлопчика шкіра крайньої плоті, як правило, зрощена з головкою статевого члена за допомогою синехій, своєрідних спайок, які перешкоджають або повністю виключають вільне виведення головки. Таке тимчасове анатомічна будова носить назву фізіологічного фімозу (фімоз, від грец. phimosis — стягування, стиск, — звуження крайньої плоті, що перешкоджає виведенню голівки статевого члена), що є нормальним станом для хлопчиків до 3-6-ти років і не вимагає ніякого лікування. Тільки у 10 % дітей головка статевого члена повністю або частково відкрита на першому році життя.

Більш того, зрощення головки з крайньою плоттю можна розглядати як захисний механізм, що дозволяє зменшити ймовірність попадання інфекції в препуційний простір і розвитку запалення.

Поступово, в процесі зростання статевого члена, головка розсовує крайню плоть, відбувається повільне самостійне поділ синехій і відкриття головки. Цей процес може тривати аж до початку періоду статевого дозрівання хлопчика, коли активізуються статеві гормони, які і роблять тканину крайньої плоті більш еластичною і розтяжної.

Іноді смегма, накопичується в препуціальному просторі, обмеженому синехіями, у вигляді щільного освіти схожого на пухлину. У разі великого скупчення смегми потрібна мінімальна лікарська допомога: — спеціальним зондом, схожим на тонку паличку, поділяють синехій, що перешкоджають виведенню секрету.

Гігієна хлопчика

В період дитинства правильний гігієнічний догляд обмежується щоденним купанням дитини і підмиванням, після того як малюк покакає. Під час купання під крайню плоть потрапляє вода, яка природним чином вимиває накопичився секрет. Не рідше одного разу на тиждень слід мити статевий член і мошонку з милом. Для цього краще використовувати дитяче мило або спеціальні дитячі засоби для купання. Не рекомендується щоденне застосування бактерицидних (вбивають мікробів) мила або гелів. При частому використанні вони можуть порушити баланс нормальної мікробної середовища на шкірі.

Щоб уникнути інфекції сечовивідних шляхів, дітей слід підмивати спереду назад. Обмиваючи статевий член, слід не зрушувати крайню плоть. Якщо ж ви все ж намагаєтеся (за порадами деяких лікарів) поступово зрушувати шкіру статевого члена і оголювати голівку, то таку процедуру необхідно виконувати дуже обережно, не завдаючи жодної болю дитині. Слід пам’ятати, що зона головки статевого члена містить велику кількість больових нервових закінчень, і грубі маніпуляції на статевому члені можуть привести до психічної травми і страху. Відразу ж після туалету головки, крайня плоть повинна бути повернена на місце, щоб уникнути розвитку парафімозу — обмеження головки крайньої плоті (див. далі).

Патологічний фімоз

У деяких хлопчиків може розвинутися патологічний фімоз — захворювання, що вимагає найчастіше хірургічного втручання. Прийнято розрізняти атрофічний (рубцевий) і гіпертрофічний патологічний фімоз. Перший характеризується наявністю грубих рубців, які звужують крайню плоть; у другому випадку мається надлишок крайньої плоті, що перешкоджає виведенню голівки. Існує дві основні причини розвитку патологічного фімозу:

  • Запалення крайньої плоті і голівки статевого члена — баланопостит.
  • Ускладнення після грубих маніпуляцій на статевому члені, пов’язаних з виведенням головки.
  • Грубе, одномоментне виведення головки статевого члена — одна з найчастіших причин розвитку фімозу.

    Патологічний фімоз може призвести до порушення акту сечовипускання, який буде протікати тонким струменем, роздуваючи крайню плоть. Такий стан вимагає проведення операції.

    Також, патологічний фімоз іноді призводить до гострої затримки сечі. Цей стан носить рефлекторний характер і частіше зустрічається у маленьких дітей, як реакція на біль, через обмеження м’яких тканин. Дитина протягом тривалого часу не може помочитися, стає неспокійною, нерідко скаржиться на болі в животі і над лоном, де прощупується збільшений сечовий міхур.

    Гостра затримка сечі є екстреною ситуацією і вимагає негайного звернення до лікаря. У цьому випадку малюкові дають знеболюючі засоби, роблять очисну клізму (щоб кишечник з калом додатково не тиснув на сечовий міхур і не утруднював відтік сечі), а потім теплу ванночку з марганцівкою, під час якої дитина пробує помочитися. При неуспіх сеча виводиться за допомогою катетера.

    При наявному фімозі в результаті спроби вивести головку статевого члена може відбутися її обмеження у звуженому кільці крайньої плоті — парафімоз. У цьому випадку у статевому члені порушується кровопостачання і лімфоток, що призводить до набряку крайньої плоті і голівки, а в подальшому — до їх некрозу (омертвіння) та розвитку гнійних ускладнень. Розвиток парафімозу вимагає екстреної медичної допомоги. При невеликому терміні захворювання можливо ручне вправлення защемленої головки (іноді з застосуванням короткочасного наркозу). Якщо це неможливо, то проводиться хірургічне розсічення обмежуючого кільця. Надалі проводиться лікування баланопоститу (див. далі) і, після стихання запальних змін — обрізання крайньої плоті.

    Баланопостит — запалення крайньої плоті і голівки статевого члена. Розвивається при інфікуванні препуціального простору, недотримання гігієни статевих органів або інфікування сечових шляхів — уретриту (запалення уретри), циститу (запалення сечового міхура), пієлонефриту (запалення нирок). Шанс захворіти баланопоститом збільшується у дітей зі зниженим імунітетом або на тлі інших інфекційних захворювань.

    Баланопостит може бути як причиною, так і наслідком атрофічного (рубцевого) фімозу. Звужена крайня плоть перешкоджає очищенню препуціального простору від смегми і залишаються крапель сечі, ускладнює гігієнічні маніпуляції, що створює сприятливі умови для запалення.

    Запалення крайньої плоті характеризується її набряком, почервонінням (гіперемією), болем, гнійними виділеннями з препуціального простору. Результатом запалення може стати рубцеве переродження шкіри крайньої плоті і, як наслідок, розвиток фімозу.

    При грубому виведення головки статевого члена для лікування баланопоститу або поділу синехій, відбувається травмування ніжного внутрішнього листка крайньої плоті, з’являються мікротріщини, які в процесі загоєння формують рубцеве звуження.

    Баланопостит є захворюванням, що потребують невідкладної лікарської допомоги. Лікар вводить спеціальний зонд між головкою статевого члена і шкірою крайньої плоті, яким акуратно поділяються наявні синехій, і створюються умови для відтоку скупчення гною. Після чого препуциальная порожнину промивається розчином калію перманганату (марганцівка) або фурациліну.


    Надалі дитині необхідно щодня робити ванночки з теплою, слабким розчином марганцівки або відваром ромашки (1 ст. л. трави на 200 мл води, настояти 10 хвилин на водяній бані, процідити, остудити). Кілька кристалів марганцівки, повністю розчиняють у склянці теплої кип’яченої води і з отриманого розчину додають в ємність, де буде проводитися процедура, кілька крапель до появи слабо-рожевого відтінку води. Головна небезпека — зробити занадто концентрований розчин марганцівки, який може призвести до хімічного опіку статевого члена. У маленьких дітей для ванночок можна використовувати таз або ванну, а старшим дітям, достатньо потримати статевий член в розчині, налитом у склянку або лоток. Процедура виконується протягом 5-10 хвилин, 3-4 рази в день протягом 5 днів. Залежно від тяжкості запалення за рекомендацією лікаря можна використовувати різні антибактеріальні мазі (лінімент синтоміцину, левомеколь, диоксидиновую мазь і ін), які закладаються в препуційний простір.

    Баланопостит рідко, але може ускладнюватися поширенням інфекції на верхні сечові шляхи з розвитком уретриту (запалення уретри), циститу (запалення сечового міхура) і навіть пієлонефриту (запалення нирок). Для профілактики цих ускладнень досить давати дитині багато пити. При виникненні болючих сечовипускань або підвищенні температури необхідна консультація уролога, а також проведення додаткового обстеження і лікування.

    Фімоз!? Просто у вас росте хлопчик

    Консервативне (не хірургічного) лікування фімозу

    При гіпертрофічному фімозі (надлишок крайньої плоті, що перешкоджає виведенню голівки), коли відсутні ускладнення (повторювані запалення крайньої плоті, порушення сечовипускання), можливо консервативне лікування, яке полягає в поступовому розтягуванні крайньої плоті. Маніпуляція може виконуватися батьками в домашніх умовах. Три рази в тиждень під час купання з відварами трав (череда, ромашка) відбувається зсув крайньої плоті до моменту появи у дитини болю, після чого в препуційний простір вводиться кілька крапель стерильного вазелінового масла. Тривалість лікування — кілька місяців. Процедуру слід виконувати дуже обережно під уникнення парафімозу. Успіх залежить від наполегливості батьків і вираженості фімозу. При наявності рубцевої зони звуження консервативне лікування мало ефективно.

    В останні роки використовується корекція фімозу гормональними мазями, які закладають у препуційний простір. Вони полегшують розтягування тканини. Лікування проводиться батьками при обов’язковому спостереженні лікаря.

    При відсутності ускладнень та грубих рубцевих змін лікування фімозу слід починати з консервативних заходів, що зберігають крайню плоть з її захисної, чуттєвою (сенсорною) та сексуальної функції, і лише при неуспіх консервативного лікування вдаються до операції.

    Хірургічне лікування фімозу

    Показання до операції:

  • виражені зміни крайньої плоті з-за рубців;
  • неодноразові повторення баланопоститу;
  • порушення сечовипускання.
  • Операція проводиться в будь-якому віці, відразу ж після встановлення діагнозу, в плановому порядку, тобто при повному здоров’ї дитини: відсутність інфекційних захворювань протягом останнього місяця перед операцією і після обстеження, якщо аналізи в нормі.

    Найбільш часто виконується обрізання крайньої плоті — циркумцизія — кругове висічення листків крайньої плоті. Ця операція триває 10-15 хвилин і, як правило, проводиться під загальним наркозом. Крайню плоть відсікають циркулярно (по колу), із збереженням вуздечки. Внутрішній і зовнішній листки крайньої плоті зшивають кетгутом (шовний матеріал, який самостійно розсмоктується, і не потребує в подальшому зняття швів). Після операції накладається пов’язка з вазеліновим маслом. Через кілька годин після хірургічного втручання дитина може ходити, відновлюється самостійне сечовипускання.

    У деяких країнах досить популярно так зване гігієнічний обрізання — видалення здорової крайньої плоті, для того, щоб уникнути, як запевняють прихильники процедури, можливих в майбутньому ускладнень (раку статевого члена, венеричних хвороб, запалення крайньої плоті і ін). Батькам слід знати, що немає жодного медичного, підтвердженого показання до проведення профілактичного обрізання, про що ще в 1975 році винесла рішення Американська академія педіатрії.

    Ускладнення після операції, виконаної в умовах стаціонару досвідченим хірургом бувають рідко і не перевищують 0,1-0,2%. Якщо вони все ж таки з’являються, то діляться на гострі (кровотеча, гостра затримка сечі, нагноєння післяопераційної рани), що виникають відразу ж після операції і хронічні. Кровотеча виникає при погано виконане зшиванні, пошкоджених при висічення крайньої плоті, кровоносних судинах (особливо часто таке ускладнення спостерігається, коли операція виконується на дому у релігійних цілях) і при не виявлених захворюваннях системи згортання крові. У більшості випадків для зупинки кровотечі достатньо накладення щільної пов’язки на післяопераційний шов. При триваючому кровотечі необхідно накласти шов на судину, що кровоточить.

    До хронічних ускладнень відносять меатит (запалення меатуса — зовнішнього отвору уртеры), меатостеноз (звуження зовнішнього отвору уретри), надмірне залишення крайньої плоті.

    Після операції слизова оболонка зовнішнього отвору уретри позбавляється захисту крайньої плоті, в результаті чого може відбутися її локальне запалення — меатит. Дане ускладнення характеризується почервонінням меатуса, іноді болючими сечовипусканнями, змінами в аналізах сечі, що вказують на запалення. Лікування: ванночки з розчином марганцівки і антибактеріальні препарати найбільш ефективні при лікуванні інфекцій сечової системи (за призначенням лікаря).

    В результаті запалення меатуса може розвинутися його рубцеве звуження — меатостеноз, коли сечовипускання проводиться тонким струменем, з напруженням, протягом тривалого часу. Діагноз підтверджується при огляді урологом-андрологом з проведенням урофлоуметрії, — спеціального дослідження, що визначає швидкість потоку сечі. Для дитини ця процедура нічим не відрізняється від звичайного сечовипускання, тільки в спеціальний унітаз, з’єднаний з комп’ютером. Меатостеноз вимагає хірургічного лікування — розсічення або формування правильних контурів зовнішнього отвору уретри (пластика меатуса).

    Надмірне залишення крайньої плоті діагностується тоді, коли є нерівні шматки надлишково залишеної хірургом крайньої плоті. У цьому випадку показано повторне обрізання для досягнення косметичного ефекту. Іноді, особливо якщо крайня плоть надлишково залишена по всій окружності, можливий рецидив фімозу. За бажанням батьків може бути проведена пластика крайньої плоті. У цьому випадку ліквідується звуження, але зберігається більша частина крайньої плоті. Ця операція дещо складніше технічно і супроводжується великою кількістю ускладнень (в основному — рецидивом фімозу).

    Вроджені аномалії статевого члена

    Ще до обрізання крайньої плоті хірург повинен переконатися в правильному розташуванні меатуса — на верхівці голівки статевого члена. При виявленні неправильного розташування зовнішнього отвору уретри — гіпоспадії (вроджене захворювання, зустрічається у 1 з 150 хлопчиків) операція обрізання крайньої плоті не проводиться, так як спочатку потрібно вирішити питання про тактику хірургічного лікування гіпоспадії.

    Нерідко фімоз поєднується з короткою вуздечкою крайньої плоті, яка деформує меатус і викривляє головку статевого члена. У цьому разі одночасно з циркумцизией проводиться розсічення і пластика вуздечки.

    Порада батькам. Бажано після народження (на першому тижні життя) проконсультувати хлопчика у лікаря-андролога, який займається питаннями чоловічої репродуктивної системи, який огляне дитину і визначить, чи є у нього якась патологія чи ні. При відсутності можливості звернутися до андролога малюка повинен оглянути лікар або дитячий хірург. Надалі необхідно регулярно проходити диспансерні огляди, особливо в період початку статевого дозрівання.

    Олег Старовірів
    дитячий уролог-эндролог, дитяча міська клінічна лікарня №9 ім. Р. Н. Сперанського, к. м. н.

    Авторська стаття

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here